输卵管结核

　　输卵管结核疾病病因

一、发病原因

　　内生殖器结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。

　　结核性输卵管炎的发生，常常是结核杆菌从身体其它部位的结核病灶播散而来，输卵管对经血行播散的结核菌比女性生殖道的其它部位更为易感。

　　输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。

　　由于本病病程缓慢，症状不典型易被忽视。

　　二、发病机制

　　1、致病菌：

　　输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌，仅有5%病原菌为牛型结核杆菌。

　　2、受累范围：

　　输卵管结核常累及双侧输卵管，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。

　　3、病情发展：

　　输卵管结核进一步发展，可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤以子宫角处的子宫内膜最容易受侵犯。

　　结核感染时伞端不闭锁，易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别。

　　如果并发盆腔腹膜结核时，则在子宫的浆膜上也可有散在的结节性病灶存在。

输卵管结核鉴别诊断

1.非特异性慢性盆腔炎

　　1)简介：

　　为盆腔生殖器、盆腔腹膜与子宫周围结蒂组织等处发生的慢性炎症，是妇科常见多发病。

　　2)临床表现：

　　多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见;生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经。

　　3)相关检查：

　　盆腔检查时可触及结节。

　　2.慢性输卵管炎

　　1)简介：

　　输卵管炎症是妇科临床常见病，输卵管炎根据发病诱因不同分为急慢性输卵管炎。慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓积水是造成女性不孕的重要原因之一。

　　2)临床表现：

　　为月经异常、下腹隐痛、腰骶酸痛、不孕等，应与结核性输卵管炎鉴别。

　　慢性输卵管炎多有分娩、流产后急性盆腔炎史，月经量较多，而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见。

　　3)相关检查：

　　子宫内膜活检无结核病灶。

　　3.子宫内膜异位症

　　1)简介：

　　在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。

　　2)临床表现：

　　有继发性、进行性痛经，经量较多。

　　3)相关检查：

　　腹腔镜检查多能确诊。

　　4.卵巢肿瘤

　　1)简介：

　　卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢恶性肿瘤5年生存率不高，仅为30%

　　2)临床表现：

　　结核性炎性附件包块表面不平，有结节感或乳头状突起，应与卵巢癌相鉴别。

　　3)相关检查：

　　可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

　　5.输卵管癌

　　1)简介：

　　输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后，居末位。

　　2)分类：

　　分为两种情形：发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。

　　3)临床表现：

　　输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区别，若有阴道排黄色或血性液体且数量较多时，应考虑输卵管癌。

　　4)相关检查：

　　剖腹探查时将标本送病理检查可明确诊断。

　　6.输卵管妊娠

　　1)简介：

　　输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%;

　　2)临床上表现：

　　停经、腹痛等易与输卵管结核相混淆。一旦输卵管妊娠破裂或流产时，即有内出血症状。

　　3)相关检查：

　　做血及尿妊娠试验、B型超声检查、诊断性刮宫有助于明确诊断。

　　输卵管结核症状诊断

一、症状：

　　输卵管结核在育龄妇女居多，多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。

　　1、全身症状：

可有结核的一般症状，如发热盗汗、乏力体重减轻等症状。

　　有些可有午后发热，也有些每于经期即发热，经后体温恢复正常。有人认为些种周期性发热是生殖器结核所特有的症状。

　　2、不孕：

基本上多为原发性或继发性不孕，以前者居多，继发性不孕常在产后一年左右开始有症状而不再孕。也有少数不孕，但可能曾有流产或异位妊娠。

　　3、月经失调：

是输卵管结核的常见症状。月经异常的情况与病情的严重程度及病程的长短有关。

　　1)初期：因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长。

　　2)病情发展：当病变累及子宫内膜后，子宫内膜受结核性破坏，出现月经稀少甚至闭经。部分患者可出现阴道分泌物增多。

　　4、下腹坠痛：

约有40-50%患者有不同程度的下腹痛或痛经，输卵管结核起急时或继发化脓细菌感染时，可能有较剧烈的腹痛伴发热。

　　二、相关检查：

　　1、妇科检查：

　　1)附件区增厚或存在大小不等的包块，包块可为实质性、囊性或囊实性。

　　2)若累及盆腔可扪及大片硬化组织，那是由于子宫、输卵管和卵巢均受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，习称“冰冻骨盆”。

　　2、腹部检查：

　　1)如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感;

　　2)如伴腹水可叩出移动性浊音，如为局限性腹水则可扪及囊性包块。

　　3、具体分类：

　　1)渗出型输卵管结核：直径较大，可达10～15cm，内含干酪样物质。其表面部分粘连或很少粘连，如发生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液。

　　2)增殖粘连型输卵管结核：较多见，输卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈现多数粟粒样结核病灶。

　　三、诊断：

　　详细询问家族史及既往史，38%病人既往有其他系统结核病史，20%病人有家族结核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚妇女有原发性不育伴月经稀少或闭经、子宫异常出血，下腹隐痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，可结合试验室检查，对诊断本症有帮助。

　　输卵管结核并发症

一、肠粘连：

　　输卵管的炎性物质渗出，使得输卵管有时与肠管、肠系膜、膀胱及直肠粘连，形成一个不易分离的炎块，最后导致肠道粘连。

　　二、肠梗阻：

　　由于肠管粘连导致活动性下降，其致密的粘连，最终可引起肠梗阻。

　　结核性输卵管积脓的脓液中，通常已不含细菌，但极易发生一般化脓细菌的继发感染，这时可引起严重下腹痛、发热、白细胞增多等炎症症状，可在一侧扪到迅速增大的痛性包块。这类脓肿易向邻近穿破，形成慢性瘘管。急性期错误地行切开引流术，更易发生瘘管，甚至发生肠梗阻。

　　三、输卵管粘连：

　　当病变扩展到浆膜层或输卵管全部破坏后可能有干酪样渗出物，后经肉芽组织侵入，致使输卵管与邻近器官紧密粘连。

　　四、不孕或异位妊娠：

　　结核性输卵管炎大多以双侧，故常常合并不孕症，偶尔也可发生异位妊娠，常伴有下腹部疼痛不适和月经不调。

　　五、结核性腹膜炎：

　　在输卵管伞端开放情况下，通过血行感染，结核杆菌可从输卵管直接扩散至腹膜，可导致继发结核性腹膜炎。这一情况亦可解释为何结核性腹膜炎女性多于男性。

　　输卵管结核检查

一、血常规：

　　化验检查血白细胞计数不高，淋巴细胞增多，活动期红细胞沉降率增快。

　　二、结核菌素试验：

　　1)阳性：说明体内曾有结核感染。

　　2)强阳性：说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位。

　　3)阴性：提示不曾有过结核感染。

　　上述化验检查均属非特异性，只能作为诊断参考。

　　有条件可取腹水、阴道薄膜采集月经血、子宫腔吸出物、子宫内膜刮出物、宫颈活组织作结核菌培养，其培养阳性率与检查时间及次数多少有密切关系。

　　三、X线摄片：

　　1、作胸腹及盆腔、消化道、泌尿系统等区域的X线检查以发现原发病灶。

　　2、腹部平片，如发现盆腔有孤立的钙化点，则提示有结核病灶;

　　3、盆腔X线摄片可发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

　　四、造影：

　　1、胃肠道造影：有助于结核性包裹性囊肿的诊断。

　　2.子宫输卵管碘油造影：

　　1)造影结果：可见到输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直，相当于输卵管部位可见钙化灶。当病变累及子宫内膜或盆腔其他部位时，可见宫腔形态改变，狭窄，边缘呈锯齿状，盆腔、淋巴结、卵巢等部位钙化点。

　　2)注意事项：该检查对诊断生殖器结核帮助较大，但可将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

　　五、腹腔镜检查或剖腹探查：

　　1、检查结果：可直接观察盆腔情况，如输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围粘连，输卵管卵巢增厚，在病变部位取活检做病理检查。

　　2、注意事项：但操作时要避免损伤粘连的肠管。以上检查仍不能确诊时，可考虑剖腹探查。

　　六、子宫内膜诊刮检查

　　这是最可靠的诊断依据。

　　1、检查时机：诊断性刮宫一般在月经来潮12h内或月经前2～3天进行。

　　2、术前准备：术前3天术后1周应抗结核治疗，以免病灶扩散。

　　3、具体用药：用链霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射。

　　4、检查结果：因子宫内膜结核来源于输卵管，故刮宫时应注意刮取双侧子宫角部，将刮出物全部送病理检查。如看到典型的结核结节，即可确诊。

　　5、注意事项：阴性结果不能排除结核，因输卵管结核可单独存在。若子宫小而坚硬，刮不出组织，应考虑子宫内膜结核。如疑宫颈结核，应取活检确诊。

输卵管结核一般治疗

输卵管结核西医治疗

1.抗结核治疗

　　(1)抗结核治疗用药原则：

早期、规律、全程、适量、联用。

　　抗结核药物治疗使用方法有长程标准治疗和短程治疗。

　　1)长程标准治疗：

　　采用链霉素、异烟肼，对氨基水杨酸钠三联治疗，疗程1.5～2年，病变可吸收，处于稳定，而达到不再复发的治愈标准，但因疗程长，部分病人由于症状消失，而不愿坚持用药，治疗不正规，常是诱发耐药的原因，最终治疗不彻底。

　　治疗方案：开始1个月每天用链霉素，异烟肼及对氨基水杨酸钠。

　　以后10个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠，或选用2个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，3个月每周用链霉素2次，每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠，7个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠。

　　2)短程疗法：

　　基本机制：治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用，即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌，同时又能消灭酸性环境代谢低下，缓慢繁殖的细胞内结核菌。

　　据此，治疗方案必须选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合。

　　短程治疗的方案有：

　　(1)异烟肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大剂量600mg，口服，1次/d，以上两药应用，疗程9个月。

　　(2)重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。

异烟肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺仅对人型结核菌有效，口服30～40mg/(kg·d)。以上三药合用2个月，继之异烟肼及利福平合用7个月，剂量同上。全疗程共9个月。

　　(3)耐药或重症者，

在以上三药合用的基础上再加用链霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四药合用，共2个月。随后根据病情及药敏试验，改用2或3种药物，继续治疗4个月。

　　(4)乙胺丁醇为选择药物，

可与异烟肼及利福平配合应用，剂量5mg/(kg·d)，疗程结束后诊刮，如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案，如阴性半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。

　　2.手术治疗

　　手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女尽量保留卵巢功能。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。

　　手术指征：

　　(1)盆腔结核性肿块形成，治疗未能完全消退。

　　(2)正规足量抗结核治疗后反复发作。

　　(3)子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏，药物治疗无效者。

　　(4)长期瘘管不愈合。

　　(5)已形成较大的包裹性积液者。

　　(6)40岁以上，盆腔包块明显，无保留子宫必要，治疗有困难者。

　　(7)输卵管卵巢已形成大包块，输卵管卵巢无法分离。

　　由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密，术前应口服肠道杀毒药物并作清洁灌肠。为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗1个月左右，以达彻底治愈。

　　术时应注意解剖关系，避免损伤。

输卵管结核一般护理

　　输卵管结核护理

预后 ：

　　1)如果能够及时给予抗结核治疗，对健康预后确实很好。

　　2)而对不孕而言则较差。

输卵管结核饮食原则

　　输卵管结核饮食保健

一、食疗方

　　①苓藕饮

　　组成：鲜藕120g，茯苓12g，淮山12g，百合10g，大枣10g。

　　用法：将藕洗净切片，与后几味药加水1000mL熬汁待成浓汁为度以代茶饮。

　　②补虚煎

　　组成：鳖肉150g，百部15g，地骨皮15g，生地20g，黄芪30g。

　　用法：上几味药共加水1000mL水煎，去药渣食肉喝汤每日一剂，连服7-10天。

　　③百合鸭

　　组成：新鲜百合300g，母鸭1只，黄酒，白糖，细盐适量。

　　用法：将鸭洗净，百合洗净放大鸭肚内淋上黄酒，细盐，用白线将鸭身扎牢旺火隔水蒸至鸭肉酥烂，饭前空腹食，每次一小碗，每日2次，隔夜加热。

　　二、适宜食物

　　1、富锌食物：植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、萝卜、大白菜等;动物性食物中，以牡蛎含锌最为丰富，此外，牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。

　　2、富含精氨酸的食物：据研究证实，精氨酸是精子形成的必需成分，并且能够增强精子的活动能力，对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。如鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、木松鱼、芝麻、花生仁、核等。

　　3、动物内脏：这类食品中含有较多量的胆固醇，其中，约10%左右是肾上腺皮质激素和性激素，适当食用这类食物，对增强性功能有一定作用。富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。

　　三、不适宜食物

　　过量的胡萝卜素会影响卵巢的黄体素合成、分泌量减少，有的甚至会造成无月经、不排卵，或经期紊乱的现象，增加女性不孕的可能性。

　　这种情形最早是在精神性厌食症患者身上发现的，即使她们不吃东西，没有月经，抽血仍发现血中胡萝卜素过高，后来在一些非精神性厌食症的女病人身上发现，如果大量吃胡萝卜，会造成血液中胡萝卜素偏高，而出现女性不孕、无月经、不排卵等异常现象。研究人员解释这可能是胡萝卜素干扰了类固醇合成所造成的。

　　另外，咖啡、酒精等也会造成女性不孕的发生，女性应避免过多摄入。同时，想要怀孕的女性可以适当多吃一些有助于让女性受孕的食物。